ग्रुप मेडिक्लेम कवरेज

 * जीविका के सभी कर्मचारियों की जीएमसी (ग्रुप मेडिक्लेम कवरेज) पॉलिसी को 07-सितंबर-2022 से 6-सितंबर-2023 तक नवीनीकृत किया गया है।

* बीमा प्रदाता और थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (टीपीए) का विवरण इस प्रकार है:

.बीमा कंपनी थर्ड पार्टी एडमिनिस्ट्रेटर (TPA)

एसबीआई जनरल इंश्योरेंस कंपनी लिमिटेड

मीडियासिस्ट (मेडिबडी) समन्वयक

मिस्टर सुफियान - 9308354784

मिस्टर अरुण -9606073596

श्री धीरज-9304993866

* बीमित राशि और समूह मेडिक्लेम कवरेज के अंतर्गत आने वाले सदस्य।

श्रेणी बीमित सदस्य शामिल हैं

II 450000 कर्मचारी, पति/पत्नी, 2 बच्चे, पिता और माता

III 300000 कर्मचारी, पति/पत्नी, 2 बच्चे, पिता और माता ।

* पॉलिसी के तहत लाभ :-

पहले से मौजूद बीमारियों का कवरेज।

बीमित राशि वह अधिकतम सीमा है जिसका दावा एक कर्मचारी (और/या उनके आश्रितों) द्वारा अस्पताल में भर्ती होने पर एक वर्ष के दौरान किया जा सकता है।

.प्रति दिन बीमित राशि का 1% अधिकतम रु. 5,000/- के अधीन यदि आईसी यूनिट में भर्ती कराया जाता है- प्रति दिन बीमित राशि का 2% अधिकतम रु. 10,000/- के अधीन इस शीर्ष के तहत समग्र सीमा: बीमित राशि का 25% प्रति बीमारी।

.सर्जन, एनेस्थेटिस्ट मेडिकल प्रैक्टिशनर, कंसल्टेंट्स स्पेशल फीस। प्रति बीमारी अधिकतम सीमा - बीमित राशि का 25% प्रति बीमारी।

संज्ञाहरण, रक्त, ऑक्सीजन, ओटी शुल्क, सर्जिकल उपकरण, दवाएं, दवाएं, नैदानिक ​​सामग्री और एक्स-रे, डायलिसिस, कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, पेसमेकर की लागत, कृत्रिम अंग और स्टेंट और इम्प्लांट की लागत। .प्रति बीमारी अधिकतम सीमा- बीमित राशि का 50%।

24 घंटे की न्यूनतम अवधि के लिए अस्पताल में भर्ती होने का खर्च स्वीकार्य है। हालांकि यह समय सीमा विशिष्ट उपचारों पर लागू नहीं होती है, जैसे..डायलिसिस, पैरेंट्रल कीमोथेरेपी, रेडियोथेरेपी, आई सर्जरी, लिथोट्रिप्सी (किडनी स्टोन रिमूवल), डी एंड सी, टॉन्सिल्लेक्टोमी, दुर्घटना के कारण डेंटल सर्जरी, हिस्टेरेक्टॉमी, कोरोनरी एंजियोप्लास्टी, कोरोनरी एंजियोग्राफी, पित्ताशय की थैली, अग्न्याशय और पित्त की सर्जरीडक्ट, हर्निया की सर्जरी, हाइड्रोसील की सर्जरी, प्रोस्टेट की सर्जरी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सर्जरी, जेनिटल सर्जरी, नाक की सर्जरी, गले की सर्जरी, अपेंडिक्स की सर्जरी, यूरिनरी सिस्टम की सर्जरी, आर्थोस्कोपिक घुटने की सर्जरी, लैप्रोस्कोपिक थेराप्यूटिक.सर्जरी, एनेस्थीसिया के तहत कोई भी सर्जरी, हेयरलाइन फ्रैक्चर सहित फ्रैक्चर/डिस्लोकेशन का उपचार, अवकुंचन रिलीज और अंगों की मामूली पुनर्निर्माण प्रक्रियाएं जिन्हें अन्यथा अस्पताल/नर्सिंग होम में अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती हैटीपीए के नेटवर्क के तहत और बीमित व्यक्ति को उसी दिन छुट्टी दे दी जाती है।अस्पताल में भर्ती लाभ के तहत उपचार पर विचार किया जाएगा।

मोतियाबिंद हर्निया, किडनी स्टोन, फिस्टुला और फिशर सिनसूट/द्विपक्षीय हाइड्रोसील/एपेंडिसाइटिस/पित्त मूत्राशय और प्रोस्टेट जैसी बीमारियों का सर्जरी खर्च 50,000/- रुपये की सीमा होगी उपरोक्त कैपिंग का हिस्सा है।

अस्पताल में भर्ती होने की न्यूनतम अवधि में 24 घंटे की छूट भी लागू है: -

(1) यदि वे टीपीए द्वारा नेटवर्क किए गए डे केयर सेंटर में किए जाते हैं, जहां बेड की न्यूनतम संख्या की आवश्यकता को नजरअंदाज किया जाता है, लेकिन इसमें (ए) पूरी तरह से सुसज्जित ऑपरेशन थियेटर (बी) पूरी तरह से योग्य डे केयर स्टाफ (सी) पूरी तरह से योग्य होना चाहिए सर्जन / पोस्ट-ऑपरेटिव उपस्थित चिकित्सक।

2) यदि इसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और इसमें केवल अस्पताल में उपलब्ध विशेष ढांचागत सुविधाएं शामिल हैं, लेकिन तकनीकी प्रगति के कारण 24 घंटे से कम समय के लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है और/या इसमें शामिल सर्जिकल प्रक्रिया को करना पड़ता है सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए।

3) आमतौर पर आउट पेशेंट डिपार्टमेंट (ओपीडी) में की जाने वाली प्रक्रियाओं/उपचारों का भुगतान पॉलिसी के तहत नहीं किया जाता है, भले ही डे केयर सर्जरी प्रक्रिया में परिवर्तित किया गया हो या 24 घंटे से अधिक समय तक अस्पताल में भर्ती रखा गया हो।

4) पूर्व अस्पताल में भर्ती: अस्पताल में भर्ती होने से पहले 30 दिनों तक की अवधि के दौरान / घरेलू अस्पताल में बीमारी / बीमारी / चोट के कारण होने वाले प्रासंगिक चिकित्सा व्यय को दावे के हिस्से के रूप में माना जाएगा।

.5) अस्पताल में भर्ती होने के बाद: बीमारी/बीमारी/चोट के कारण अस्पताल में भर्ती/घरेलू अस्पताल में भर्ती होने के बाद 60 दिनों तक किए गए प्रासंगिक चिकित्सा व्यय को दावे के हिस्से के रूप में माना जाएगा !

* मातृत्व व्यय लाभ:-

1) इस खंड के तहत स्वीकार्य अधिकतम लाभ सामान्य के लिए 20,000/- रुपये और सिजेरियन के लिए 40,000/- रुपये तक होगा।

.2) ये लाभ केवल तभी लागू होते हैं जब भारत में भर्ती रोगी के रूप में अस्पताल/नर्सिंग होम में खर्च किया जाता है।

3) नौ महीने की प्रतीक्षा अवधि लागू नहीं होगी। .सामान्य प्रसव या सिजेरियन सेक्शन या अतिरिक्त गर्भाशय गर्भावस्था के लिए पेट के ऑपरेशन से संबंधित दावों को पहले दिन से कवर किया जाएगा।

.4) केवल पहले दो बच्चों और/या उससे जुड़े ऑपरेशनों के लिए प्रसव के संबंध में दावों पर पॉलिसी या उसके किसी नवीनीकरण के तहत कवर किए गए किसी एक बीमित व्यक्ति के संबंध में विचार किया जाएगा। .वे बीमित व्यक्ति जिनके पहले से ही दो या दो से अधिक जीवित बच्चे हैं, इस लाभ के लिए पात्र नहीं होंगे।

.5) गर्भधारण की तारीख से पहले बारह (12) सप्ताह के दौरान स्वैच्छिक चिकित्सा गर्भपात के संबंध में किए गए खर्च को कवर नहीं किया जाता है।

.6) जब तक अस्पताल/नर्सिंग होम में भर्ती नहीं किया जाता है और वहां इलाज नहीं किया जाता है, तब तक प्रसव पूर्व और प्रसवोत्तर खर्च कवर नहीं किया जाता है।

7) नवजात शिशु पर होने वाले खर्च को पहले दिन से 25,000/- रुपये की सीमा के साथ कवर किया जाएगा।

प्रमुख बहिष्करण (आंशिक सूची)

• ओपीडी उपचार।

• दांतों का इलाज।

• गैर एलोपैथिक उपचार जैसे एक्यूपंक्चर, आयुर्वेदिक, होम्योपैथिक, प्राकृतिक चिकित्सा आदि।

.• मानसिक बीमारी, आत्महत्या और 'स्व-इरादतन' चोट, गर्भावस्था का स्वैच्छिक समापन।

• प्रशासन और कुछ अस्पतालों द्वारा वसूले जाने वाले सेवा शुल्क।

• सभी बाहरी उपकरण जैसे चश्मा और कॉन्टैक्ट लेंस, श्रवण यंत्र।

.• कॉस्मेटिक और सौंदर्य उपचार।

• जन्मजात बाहरी रोग या स्थितियां।

• मुख्य रूप से नैदानिक ​​उद्देश्यों, नैदानिक ​​परीक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती।

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टिप्पणी:-

1- प्रतिपूर्ति के लिए मेडिक्लेम बिल अस्पताल से छुट्टी की तारीख से 30 दिनों के भीतर सीधे एसपीएमयू में जमा करने होंगे।

.देरी से जमा करने के लिए वैध कारण प्रदान करने पर 15 दिनों का और विस्तार दिया जाएगा। डिस्चार्ज की तारीख से 45 दिनों के बाद एसपीएमयू में कोई बिल स्वीकार नहीं किया जाएगा।

.2- कर्मचारी के साथ-साथ रोगी का फोटो आईडी प्रमाण नेटवर्क और गैर नेटवर्क अस्पताल (प्रतिपूर्ति) दोनों में मेडिक्लेम का दावा करने के लिए एक अनिवार्य दस्तावेज है।

.3- एक गैर नेटवर्क अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने के मामले में कृपया निम्नलिखित विवरण के साथ पर सूचना भेजें। प्रतिपूर्ति के लिए जमा करते समय दावा दस्तावेजों के साथ मेल की प्रति संलग्न करें।

.क) संगठन का नाम: बिहार ग्रामीण आजीविका संवर्धन सोसायटी।

बी) ग्रुप कोड- बीआरएलपीएस

ग) कर्मचारी का नाम

घ) स्टाफ आईडी

ई) रोगी का नाम

च) अस्पताल का नाम

छ) प्रवेश की तिथि।

4-किसी भी वृद्धि या समर्थन के लिए, कृपया बेझिझक सुश्री अनुमेहा स्वरूप -9771478321 पर कॉल करें।

5- दावे की स्थिति की जांच करने या नए टीपीए के साथ जमा किए गए बिलों के बारे में पूछताछ करने के लिए कृपया कॉल करें - Mr.Sufian - 9308354784 or Mr.Dheeraj-9304993866

.6-एचआर प्रबंधकों/प्रभारी/बीएम को निर्देश दिया जाता है कि कृपया अपने जिले/ब्लॉकों में सभी परियोजना कर्मचारियों के साथ संचार साझा करें।